Pathologie des voies lacrimales

Comprendre l’obstruction des voies lacrymales et la chirurgie DCR

Le larmoiement chronique peut être gênant au quotidien et altérer la qualité de vie. Lorsqu’il n’est pas lié à une irritation oculaire, il peut révéler une obstruction des voies lacrymales, empêchant les larmes de s’évacuer normalement vers le nez.

Chez l’enfant

Une obstruction congénitale des voies lacrymales est fréquente. Dans 80 % des cas, elle se résout spontanément avant l’âge de 3 ans. Si ce n’est pas le cas, ou en présence d’infections répétées, un sondage des voies lacrymales sous anesthésie générale peut être indiqué.

Chez l’adulte

L’obstruction est généralement acquise, souvent située au niveau du canal lacrymo-nasal. Elle peut entraîner un larmoiement constant, parfois accompagné d’infections.

Deux types de prise en charge existent :

Obstruction partielle : sondage et dilatation sous anesthésie locale avec sédation.
Obstruction complète : recours à une chirurgie DCR (dacryocystorhinostomie).

En quoi consiste la chirurgie DCR (dacryocystorhinostomie) ?

La DCR est une chirurgie reconstructrice visant à rétablir un drainage normal des larmes en contournant l’obstruction. Elle crée une nouvelle communication entre le sac lacrymal et la cavité nasale.

Deux approches existent :

DCR externe : par une incision fine à la racine du nez, généralement invisible à terme. Elle est la technique de référence.
DCR endonasale : réalisée par voie endoscopique, sans cicatrice visible.

Déroulement :

Réalisée sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec courte hospitalisation.
Pose temporaire d’un tube en silicone pour assurer la perméabilité, retiré après quelques semaines.
Soins post-opératoires avec collyres et hygiène nasale.

Résultats :

La DCR offre un soulagement durable du larmoiement avec un taux de réussite supérieur à 90 %. Elle améliore nettement le confort visuel et la qualité de vie.

La chirurgie DCR est réalisée dans un cadre spécialisé, par un ophtalmologue formé en oculoplastie, pour garantir un résultat fonctionnel et esthétique optimal.